que propone una eminencia de
la medicina de EEUU para limitar las muertes por coronavirus sin destruir la
economía
El
Dr. Harvey V. Fineberg es uno de los expertos en salud pública más reconocidos
del país norteamericano, ex presidente de la Academia Nacional de Medicina y ex
rector de la Universidad de Harvard. Sostiene que el país puede reactivarse a
principios de junio
Infobae, 2 de abril de 2020
¿Aplanar la curva? No, la
meta que se plantea Harvey Fineberg es más ambiciosa: “El objetivo es aplastar
la curva. China hizo esto en Wuhan. Podemos hacerlo en este país en 10
semanas”.
La sentencia del ex rector
de Harvard fue publicada en el New England Journal of Medicine como parte de
una extensa nota editorial en la que se hace eco de las palabras de Donald
Trump: “El presidente dice que estamos en guerra con el coronavirus. Es una
guerra que debemos luchar para ganar”, escribió.
Su visión no deja afuera el
aspecto económico, al que le otorga un lugar de privilegio para salvar “entre
miles y más de un millón de vidas estadounidenses que están en peligro”.
Fineberg asegura que la economía y la salud no tienen que competir como si
defendieran intereses antagónicos: “Como dirían los economistas, existe una
opción dominante, que simultáneamente limita las muertes y hace que la economía
vuelva a funcionar de manera sostenible”.
¿Cómo lograr ese ideal y
cuánto tiempo llevaría? Según Fineberg, si EEUU sigue los siguientes seis pasos
puede vencer al Covid-19 a principios de junio:
1. Establecer un comando
unificado
El presidente debe
sorprender a sus críticos y nombrar un comandante que informe directamente al
presidente. Esta persona debe tener la plena confianza de Trump y debe ganarse
la confianza del pueblo estadounidense. Este no es un coordinador entre
agencias. Este comandante tiene todo el poder y la autoridad del presidente estadounidense
para movilizar todos los activos civiles y militares necesarios para ganar la
guerra. Pídale a cada gobernador que designe un comandante estatal individual
con autoridad estatal similar. La diversidad de nuestra nación y las diversas
etapas de la epidemia en diferentes regiones nos permiten enfocar las
respuestas a lugares y tiempos específicos, desplegar y volver a desplegar
suministros nacionales limitados donde puedan hacer lo que sea mejor y aprender
de la experiencia a medida que avanzamos.
Cada decisión depende de los
resultados de las pruebas de diagnóstico
2. Poner a disposición
millones de tests
No todas las personas
necesitan hacerse la prueba, pero todas las personas con síntomas sí. La nación
necesita prepararse para realizar millones de pruebas de diagnóstico en las
próximas dos semanas. Esta fue la clave del éxito en Corea del Sur. Cada
decisión sobre el manejo de casos depende de una buena evaluación médica y los
resultados de las pruebas de diagnóstico. Sin pruebas de diagnóstico, no
podemos rastrear el alcance del brote. Use formas creativas para movilizar los
laboratorios de investigación de la nación para ayudar con la detección de la
población; referir a las personas que dan positivo para una evaluación
adicional. Organice sitios dedicados de pruebas clínicas en cada comunidad que
estén físicamente separados de otros centros de atención, como las pruebas en
automóviles que han comenzado a surgir.
No enviaríamos soldados a la batalla sin
chalecos antibala: los trabajadores de la salud no merecen menos
3. Suministrar equipos de
protección a los trabajadores de la salud y equipar a los hospitales para un
aumento repentino de pacientes graves
Un amplio suministro de PPE
(siglas en inglés de Equipo de Protección Personal) debería ser el estándar
para todos los trabajadores de la salud de los EEUU. No enviaríamos soldados a
la batalla sin chalecos antibala: los trabajadores de la salud en la primera
línea de esta guerra no merecen menos. Los centros de distribución regionales
deberían repartir rápidamente respiradores y otros equipos necesarios desde
depósitos nacionales hasta los hospitales con mayor necesidad. A pesar de los
mejores esfuerzos de todos, en las áreas más afectadas será necesario
implementar estándares de atención de crisis para tomar decisiones éticas e
inevitables sobre el uso de los equipos y suministros disponibles.
4. Diferenciar a la
población en cinco grupos y tratar en consecuencia
Primero necesitamos saber
quién está infectado; segundo, quién se supone que está infectado (es decir,
personas con signos y síntomas consistentes con infección que inicialmente dan
negativo); tercero, quien ha sido expuesto; cuarto, quien no se sabe si ha
estado expuesto o infectado; y quinto, quién se ha recuperado de la infección y
está adecuadamente inmune.
Debemos actuar sobre la base
de síntomas, exámenes, pruebas y exposiciones para identificar a los que
pertenecen a cada uno de los primeros cuatro grupos. Hospitalice a las personas
con enfermedad grave o de alto riesgo. Establecer enfermerías utilizando
centros de convenciones vacíos, por ejemplo, para atender a personas con
enfermedades leves o moderadas y de bajo riesgo.
Una enfermería de
aislamiento para todos los pacientes disminuirá la transmisión a los miembros
de la familia. Convierta los hoteles ahora vacíos en centros de cuarentena para
albergar a los que han estado expuestos y sepárelos de la población general
durante 2 semanas. Este tipo de cuarentena seguirá siendo práctico hasta que la
epidemia haya explotado en una ciudad o región en particular.
Hay que ser capaces de
identificar el quinto grupo, aquellos que se infectaron previamente, se han
recuperado y son inmunes. Requiere el desarrollo, la validación y el despliegue
de pruebas basadas en anticuerpos. Esto cambiaría el juego al reiniciar partes
de la economía de manera más rápida y segura.
5. Inspirar y movilizar al
público
En este esfuerzo total,
todos tienen un papel que desempeñar y prácticamente todos están dispuestos.
Hemos comenzado a desatar el ingenio estadounidense para crear nuevos
tratamientos y una vacuna, proporcionando una mayor variedad y cantidad de
pruebas de diagnóstico, y utilizando el poder de la tecnología de la
información, las redes sociales, la inteligencia artificial y la informática de
alta velocidad para idear soluciones novedosas. Estos esfuerzos deberían
intensificarse. Todos pueden ayudar a reducir el riesgo de exposición y apoyar
a sus amigos y vecinos en este momento crítico. Después de que todos los
trabajadores de la salud tengan las máscaras que necesitan, el Servicio Postal
de los EEUU y las empresas privadas dispuestas pueden unirse para entregar
máscaras quirúrgicas y desinfectantes para las manos a cada hogar
estadounidense. Si todos usan una máscara quirúrgica fuera del hogar, aquellos
que son presintomáticos e infectados tendrán menos probabilidades de transmitir
la infección a otros.
6. Aprender en tiempo real
mientras se realiza una investigación fundamental
La atención clínica
mejoraría enormemente con un tratamiento antiviral eficaz, y cada vía plausible
debería investigarse. Lo hicimos con el VIH; ahora, necesitamos hacerlo más
rápido con SARS-CoV-2. Los médicos necesitan mejores predictores de qué
condición del paciente tiende a deteriorarse rápidamente o quién puede morir.
Las decisiones para determinar la respuesta de salud pública y reiniciar la
economía deben ser guiadas por la ciencia. Si descubrimos cuántas personas han
sido infectadas y ahora son inmunes, podemos determinar que es seguro para
ellos regresar a sus trabajos y reanudar sus actividades más normales.
¿Es seguro que otros
regresen al trabajo? Eso depende del nivel de infección aún en curso, de la
naturaleza de las posibles exposiciones en el lugar de trabajo y de la
detección confiable y rápida de nuevos casos.
¿Pueden las escuelas reabrir
de manera segura? Eso depende de lo que aprendamos sobre los niños como
transmisores del virus a sus maestros, padres y abuelos.
¿Qué tan peligrosos son los
espacios y las superficies contaminadas? Eso depende de la supervivencia del
virus en diferentes condiciones ambientales y de diversos materiales.
Si persistimos con medias tintas contra el
coronavirus, corremos el riesgo de dañar a la economía
La hipótesis de Fineberg es
que se trata de una guerra que se gana en base a avances científicos y las
decisiones deben tomarse en base a pruebas. En su visión, “podemos comenzar a
revivir negocios de todo tipo, incluidas aerolíneas, hoteles, restaurantes y
lugares de entretenimiento. Al poner dinero en efectivo en los bolsillos de las
personas durante los próximos dos meses, proteger a las pequeñas empresas y
liberar las restricciones de crédito, el Presidente, el Congreso y la Reserva
Federal habrán posicionado a la economía para que vuelva a crecer una vez que
el virus no esté presente”.
Al mismo tiempo, el médico
alerta sobre cuál sería la peor situación de su país ante la pandemia: “Si
persistimos con medias tintas contra el coronavirus, corremos el riesgo de
dañar a la economía durante mucho tiempo con una pesada carga de consumidores
ansiosos, enfermedades, mayores costos médicos y una actividad comercial
restringida”.
Por último, reclama una
política de salud pública a largo plazo que le permita a su país estar mejor
equipado para enfrentar el coronavirus u otras amenazas emergentes, y lograr
una vacuna segura y efectiva cuanto antes.
